Consecinele extremitailor de jos varicoase


Semnele generale - slbiciuni, inapeten, indispoziie la nceput sunt rar prezente.

Prelegeri. Boli Chirurgicale

Limba este saburat, dar umed limba uscat trdeaz o peritonit difuz, ntrziat. Abdomenul particip n actul de respiraie cu excepia regiunii fosei iliace drepte, unde observm o reinere a muchilor peretelui abdominal. La o palpare superficial, care totdeauna va ncepe din regiunea fosei iliace din stnga i care va nainta pe traiectul colonului spre fosa iliac dreapt, vom depista dureri n regiunea ceco-apendicular.

Percuia ciocnirea peretelui abdominal n aceast regiune provoac dureri, manifestndu-se semnul clopoelului consecinele extremitailor de jos varicoase a rezonafonului descris de Mandel i Razdolski. Executnd palparea profund voia evidenia n proiecia apendicelui dureri violente i contractarea muchilor abdominali. Durerea, rezistena muscular, precum i hiperestezia cutanat triada simptomatic Dieulafoy sunt mai pronunate n triunghiul lui I.

Acest triunghi este delimitat de o linie care unete spina iiiac dreapt cu ombilicul i alta care unete cele dou spine iliace. Baza triunghiului o constituie marginea lateral a muchiului drept al abdomenului, vrful se sprijin pe spina iliac dreapt. Se cere menionat c valoarea acestor puncte este redus, importan avnd doar triunghiul Iacobovici, n limitele creia depistm i simptomul lui Blumberg: apsarea lent a peretelui abdomenului urmat de decomprimarea brusc face s apar o durere vie deseori cu iradieri n epigastru.

Este un semn net de iritaie peritonial. Marele chirurg american Mondor scria c dac se constat contractura abdomenului i apare semnul lui Blumberg timpul discuiilor a trecut i trebuie s intre n aciune bisturiul. Pentru diagnosticarea apendicitei acute au fost propuse un ir de simptoame, care ns, au o nsemntate redus i nlesnesc depistarea acestei afeciuni numai n ansamblu. Simptomul Rovsing: comprimarea retrograd de la stnga la dreapta cu mpingerea coninutului colic ctre cec duce la distensia cecului i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt.

Simptomul Sitkovski: la situarea bolnavului pe partea stng apar dureri n fosa iliac dreapt din cauza deplasrii cecului i apendicelui cu extinderea mezoului inflamat. Simptomul Bartomie-Mihelson: palparea apendicelui n poziia sus numit provoac dureri violente, cauza fiind apropierea apendicelui inflamat de peretele abdominal i relaxarea muchilor peretelui n asemenea poziie.

Simptomul Crmov: la brbai apariia durerilor la tentativa de a introduce arttorul n canalul inghinal. Simptomul Koup Cope sau semnul psoasului: apariia durerilor n fosa iliac dreapt la ridicarea piciorului drept n extensie sub un unghi de Simptomul Obrazov, Iavorsski-Lapinski: exacerbarea durerii la palparea regiunii cecoapendiculare, n poziia frecare cu vene varicoase mai sus.

Simptomul Bastedo: apariia durerilor i balonrii poriunii ileocecale la introducerea aerului n rect. Simptomul tusei: tusa redeteapt durerea din fosa iliac, nsoita de refluxul de imobilizare a abdomenului. Este de asemenea strict necesar ca fiecare bolnav cu suspiciune la apendicit s fie supus unui tact rectal, iar femeile i vaginal.

Diagnosticul apendicitei acute este nlesnit de analiza sngelui prin care determinm o leucocitoz uoar OOOcare rareori trece de cifra Analiza sngelui devine de mare valoare diagnostic la supravegherea n dinamic a bolnavului, cci astfel se poate estima caracterul evoluiei procesului patologic.

Welcome to Scribd!

Analiza urinei, de regul, nu consecinele extremitailor de jos varicoase careva modificri, cu excepia apariiei hematiilor i leucocitelor n cadrul apendicitei retrocecale sau pelviene. Apendicita acut la copii La sugari este, din fericire, o eventualitate patologic extrem de rar care, atunci cnd se produce, este practic imposibil de diagnosticat cu siguran. Dup 2 ani ncepe s se ntlneasc tot mai des, devenind treptat, ctre vrsta de ani, o urgent operatorie obinuit.

La consecinele extremitailor de jos varicoase este mai frecvent localizarea pelvin i cea subhepatic. Afeciunea nu este recunoscut totdeauna la vreme i diagnosticul este eronat, deoarece adeseori, puseul acut apendicular survine nsoind sau urmnd unele afeciuni, microbiene amigdalite, grip, otite consecinele extremitailor de jos varicoase mai ales pe acelea cu manifestri intestinale.

La nceput se observ o disociere a pulsului fa de temperatur, ncordarea muscular a peretelui abdominal poate fi nensemnat. Durerile mai mult sunt localizate n regiunea ombilical cum de a determina consumul de varicoza sau nu pe tot abdomenul.

Se instaleaz progresiv i rapid, tabloul clinic al unei intoxicaii, n care este de remarcat frecvena vrsturilor, adeseori cu aspect negricios vomito nigricans hipotermia i oliguria cu albuminurie. Se cere menionat faptul c examinarea copilului este adeseori dificil, iar datele furnizate de copiii mici sunt destul de vage i contradictorii.

Din pune de vedere patomorfologic este caracteristic instalarea rapid a schimbrilor distructive necrotice n apendice cu declanarea peritonitei difuze din cauza incompetenei funcionale a peritoneului i epiploonului.

Tot din aceast cauz plastronul apendicular este o raritate. Apendicita acut la btrni Bolnavii peste 60 ani reprezint 12 din consecinele extremitailor de jos varicoase apendicectomizat.

Boala decurge mai lent, Graie reactivitii sczute; semnele clinice sunt la nceput atenuate: durerea nu este att de pronunat, temperatura este puin elevat, contractarea muscular slab.

Semnele de baz rmn - durerea provocat de palpare n regiunea ileo-cecal i meteorismul nsoit de dureri abdominale.

bai calde pentru picior cu varicoza

Leucocitoza este moderat, dar devierea cât de periculoasa funcioneaza în varicoza n stnga se pstreaz.

Este caracteristic frecvena nalt a formelor distructive factorul vascular pe fondul unui tablou clinic searbd. La vrsta de peste 70 de ani jumtate din apendicite sunt perforate. Ca i la copii, eventualitatea formrii plastronului este rar, datorit discreterii puterii plastice i limitative a peritoneului.

Fibrocolonoscopia, USG i irigografia definitiveaz diagnosticul. La btrni sunt posibile 3 forme clinice: 1. Apendicita acut la gravide Se ntlnete mai frecvent n prima jumtate a sarcinei, ntre luna a II i a V, mai rar n jumtatea a II-a i cu totul rar n timpul naterii. Dificultile diagnostice se ntlnesc n jumtatea a doua graviditii, deoarece ncepnd cu luna II-a a graviditii cecul i apendicele sunt treptat deplasate n sus i consecinele extremitailor de jos varicoase de ctre uterul n cretere, de aceea n jumtatea a II-a a sarcinii durerea este localizat atipic, sub rebordul costal.

Din cauza relaxrii peretelui abdominal i ndeprtrii apendicelui contractarea muscular este slab pronunat. Afar de aceasta durerile i voma sunt confundate cu cele din cauza sarcinii contracii uterine. Durerile au un caracter continuu i progresiv. Leucocitoza crescut, semnele BartosieMihelson,0brazov i Coup sunt de mare valoare diagnostic.

La gravide apendicita acut mbrac forme distructive, perforaia i peritonita sunt frecvente, de aceea n toate cazurile cnd diagnosticul de apendicit acut nu poate fi suspendat se cere o operaie de urgen, pentru a salva att mama, ct i copilul. Pericolul avortului prin executarea apendicectomiei chiar i la sarcin naintat nu este mare.

Apendicita retrocecal Simptoamele clinice sunt puin evidente, din care cauz apendicita retrocecal este neltoare de la nceput pn la sfrit. Furtuna de la nceput trece repede, durerile rmn puin intense, vrsturile pot lipsi, nu exist aprare muscular sau ea este foarte slab. Odat cu progresarea procesului n apendice se nrutete starea general: devine mai pronunat durerea, temperatura atinge C. Palparea bimanual a fosei iliace drepte evideniaz dureri pronunate i contractare muscular.

Constatm i un ir de simptoame mai specifice: semnul Pasternaki - durere la ciocnirea coastei a XIIa, semnul Iaure-Rozanov - dureri violente la palparea triunghiului Pti, semnul Gabai - creterea durerii la desprinderea brusc a degetului de pe triunghiul Pti.

Cele mai constante, ns, sunt semnele Obrazov i Coup. Pot fi depistate i unele simptoame urinare: polaxiurie, dureri micionale, retenie de urin, hematurie. Concomitent crete leucocitoza cu neutrofiloz. Dac se formeaz abcesul periapendicular el se deschide mai frecvent nu n cavitatea peritoneal ci n spaiul retroperitoneal cu constituirea flegmonului retroperitoneal.

Durerile de nceput sunt n hipogastru, suprapubian. Tulburrile vezicale i rectale sunt foarte frecvente tenezme, diaree, retenie de urin, dizurie, polaxiurie. Durerea provocat este localizat mult mai jos i corespunde punctelor ovariene. Aprarea muscular un timp oarecare lipsete, pe urm apare suprapubian i se rspndete de jos n sus.

  1. Patologia Sistemului Venos (Prelegerea 1) | PDF
  2. Varicite pe picioare de ce
  3. Aceasta se explic prin rspndirea deosebit de larg a acestor patologii i prin dificultatile de diagnostic si tratament a celor mai raspindite forme nozologice.

La femei pot exista metroragii. Prin tact rectal sau vaginal descoperim hiperstezia fundului de sac Douglas: iptul Douglas-ului sau semnul KulencampfGrassmann. Dac ntrzie intervenia chirurgical, n zilele urmtoare se dezvolt n pelvis plastronul, care poate evolua spre abcesul Douglas-ului.

Prin tact rectal sau vaginal se simte bombarea fundului de sac peritoneal, iar prin examenul bimanual se poate simi chiar fluctuena. Puncia Douglas-ului arat prezena puroiului i stabilete diagnosticul. Aceast form ofer o posibilitate de explorare clinic consecinele extremitailor de jos varicoase i se nsoete de o simptomatologie mai redus n care predomin durerea cu sediul sub- i paraombilical.

Sunt prezente semnele Kummel - apariia durerii la presiunea abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos i spre dreapta de ombilic i Crasnobaev - ncordarea i durerea muchiului drept mai jos de ombilic.

Plastronul care se formeaz este prea profund pentru a fi palpat i prea sus pentru a fi tuat. Din cauza antrenrii n procesul inflamatoriu a mezoului intestinului subire adeseori este prezent diareea, fapt ce duce la erori de diagnostic n urma crora bolnavii nimeresc la nceput n seciile de boli infecioase, unde petrec cteva zile, ajungnd n staionarele chirurgicale cu ntrziere i cu diverse complicaii.

Patologia Sistemului Venos (Prelegerea 1)

Apendicita subhepatic Aceast localizare este rar la aduli ei mai frecvent la copii din cauza poziiei subhepatice la acetea a cecului ei a apendicelui. Evolueaz ca o colecistit acut. Aprarea muscular i durerea maxim sunt localizate n regiunea subhepatic. Poate aprea un subicter.

Diagnosticul clin se sprijin de obicei pe vrsta bolnavului i pe lipsa antecedentelor hepatice.

Încărcat de

Problema este mai dificil cnd cele dou boli se asociaz cu att mai consecinele extremitailor de jos varicoase, c observaia clinic a artat demult timp c ntre apendice i colecist exist numeroase relaii funcionale. Confundri diagnostice nu-s prea rare. Cracovschi,; I. Oricare ar fi nfiarea clinic, problema este de a face diagnosticul difereniar cu hernia strangulat, ceea ce nu este tocmai uor, mai ales la btrni, unde simptoamele apendicitei sunt destul de terse. Apendicita n stng Inflamaia apendicelui n groapa iliac stng se poate ntlni n 3 eventualiti: 1.

Tabloul clinic e acelai ca i n poziia normal. Diagnosticul apendicitei acute se bazeaz pe o anamnez complet i un examen clinic corect. Dintre testele paraclinice posibile sunt utilitate analiza sngelui leucocitoz cu deviere n stngaanaliza urinei i laparoscopia. Diagnosticul corect al apendicitei acute rezult din analiza minuioas a datelor clinice suprapuse la testele paraclinice.

Totodat se va memoriza c pentru stabilirea diagnosticului i alegerea tacticii chirurgicale elementul clinic are, n mod indiscutabil, valoare major. Leucocitoza nu trebuie consecinele extremitailor de jos varicoase influeneze negativ decizia de intervenie chirurgical la cei cu tablou clinic clar de apendicit acut. Ecografia are rol n diagnosticul pozitiv al apendicitei acute prin evidenierea apendicelui inflamat ca o structur nedeformabil la compresiunea gradat cu extremitatea distal nchis, cu structur tubular multistratificat i cu un diametru mai mare de 6 mm.

Criza acut apendicular prezint semne comune cu alte afeciuni colicative, de care trebuie difereniat. Se vor avea cum sa scapi de sarcina varicoza vedere urmtoarele afeciuni: 1 ulcerul perforativ; 2 pancreatita acut; 3 colecistita acut; 4 colica nefretic i ureteral; 5 anexita acut dreapt; 6 sarcina extrauterin; 7 pleuro-pneumonia din dreapta; 8 mezadenita acut; 9 toxicoinfecia alimentat; 10 ocluzia intestinal; 11 boala Crohn i diverticulita Meckel.

Debutul acut al bolii, apariia brusc a durerilor n epigastru cu deplasarea ulterioar peste ore n fosa iliac dreapt oblig chirurgul s efectueze diagnosticul diferenial dintre apendicita acut i ulcerul gastro-duodenal perforat.

Durerea pongitiv ca o lovitur de pumnal-Dieulafoy cu efect de oc la unii bolnavi, antecedente de ulcer, lipsa vomei, bradicardia, paloarea feei, care aste acoperit de sudori i trdeaz suferin, lipsa febrei, poza specific culcat pe spate cu picioarele flexate i aduse spre abdomenrespiraie superficial fr participarea abdomenului, care la palpare amintete o scndur, dureri difuze i semnul Blumberg pe tot ntinsul abdomenului, dispariia matitii hepatice, prezena aerului sub diafragm n form de secer la radioscopia simpl a abdomenului i creterea numrului de leucocite n dinamic - toate acestea formeaz un simptomocomplex ce permite s deosebim ulcerul perforat d apendicita acut.

Pancreatita acut difer de apendicit prin dureri de-o consecinele extremitailor de jos varicoase maximal, care sunt localizate n epigastru cu o iradiere sub form de centur i asociate cu vrsturi nentrerupte, uneori chinuitoare. Bolnavii sunt nelinitii, nu-i gsesc locul potrivit n pat. Starea general este mult mai alterat de ct n apendicita acut i agraveaz n lipsa tratamentului respectiv cu tendin spre colaps circulator. Abdomenul este balonat, n traiectul pancreasului depistm ncordare semnul Krte.

Pulsul este accelerat la maximum, este prezent acrocianoza; are loc creterea diastazei alfaamilazei n snge i urin i hiperleucocitoz cu deviere spre stnga; din anamnez constatm: obezitate, etilism, calculi biliari, de cele mai dese ori debutul bolii coincide cu un abuz de grsimi, carne prjit, alcool. Colecistita acut se deosebete prin antecedente de colic hepatic; debutul bolii coincide cu ntrebuinarea n raion a grsimilor, mncrurilor prjite, alcoolului. Durerile sunt concentrate n hipocondrul drept, iradiaz n omoplatul drept, umrul drept i sunt nsoite de greuri, senzaia amarului n gur, vrsturi repetate i febr elevat.

Bine ați venit la Scribd!

La examenul obiectiv depistm semnele: Grecov-Orthner, Murfy, simptomul frenicus etc. Uneori observm un icter i o asimetrie n rebordul costal din dreapta. La palpare determinm o ncordare muscular i fundul vezicii inflamat.

Ultrasonografia determin calculi biliari. Colica nefretic are o seam de semne comune care phlebodia ajuta la varicoza duce la confuzie cu apendicita acut. Are ns unele semne, care nlesnesc diagnosticul: intensitatea mult mai mare a durerii, care poate duce la lipotimie, apariia durerilor dup un efort sau dup o zdruncinare, cu iradiere spre organele genitale i fiind nsoite de vom repetat i dizurie, micro- mai rar macrohematurie, lipsa febrei, nelinitea bolnavului; colica nceteaz de obicei brusc prin eliminarea calculului simptomul lui Spasocucoki.

Suplimentar pot fi utilizate: radiografia abdomenului, urografia, ultrasonografia, renogramla prin izotopi.

arzator de grasime cu vene varicoase

Durerea dispare sau diminueaz vdit n urma blocajului Lorin-Eptein a cordonului spermatic. Anexita acut deseori poate simula tabloul apendicitei acut care, la rndul su mai ales n poziia pelvian a apendicelui poate aminti semnele clinica a anexitei.

Anamneza depisteaz antecedente genitale - dereglri de ciclu, anexite salpingo-ooforite etc.

Uploaded by

Toate acestea decurg pe fondul temperaturii elevate i sunt nsoite de eliminri vaginale purulente. Prin tact vaginal depistm simptomul Promptov apariia durerii violente la devierea uterului precum i plastron n regiunea anexelor din dreapta. De mare folosin este i semnul lui Jendrinski: bolnava se gsete n decubit pe spate mina chirurgului se afl n punctul Morris-Kuminel, bolnava este rugat s se aeze - exacerbarea durerilor confirm apendicita acut, diminuarea lor anexele alunec n bazin - demasc anexita acut.

care contacteaza cu varicoza

Sarcina extrauterin pe dreapta cu hemoragie intern se confund adesea cu apendicita acut. Dei teoretic exist suficiente simtome care s deosebeasc cele dou sindroame abdominale, n practic, erozile diagnostice se ntlnesc adesea, mai ales n acele hemoragii care n-au un caracter cataclizmic.

Faa este palid: o paloare caracteristic de anemie. Nu exist febr, pulsul este accelerat, tensiunea sczut chiar pn la colaps. Tactul vaginal uureaz diagnosticul, dar nu este totdeauna concludent, pentru c durerea I mpstarea Douglas-ului se pot ntlni i n apendicita pelvian.

Pleuropneumonia din dreapta poate imita o apendicit acut mai ales la copii.