Varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare


Privit pn nu demult ca organ rudimentar, apendicele vermicular, de fapt, exercit mai multe funcii: de protecie graie elementelor limfoide ; secretorie produce amilaz i lipaz ; hormonal produce hormonul care contribuie la funcia aparatului sfincterian al intestinului i la peristaltism.

Deaceea, astzi nimeni i nicieri nu mai susine aa numita apendicectomie profilactic popularizat de Ledeard nc dup Cuzin,P. Simici,din N.

Procesul inflamator apendicular poate surveni la orice vrst, dar prezint o frecven maxim ntre 40 de ani, perioada ce corespunde pe de o parte cu dezvoltarea sistemului folicular apendicular i pe de alta, cu incidena mai mare a bolilor infecioase, este foarte rar ntlnit pn la 3 i dup 80 ani, femeile se mbolnvesc de ori mai frecvent dect brbaii M.

Conform datelor lui N. Pentru prima dat afeciunile apendicelui au fost descrise de ctre Saraceus nns termenul apendicit a fost introdus de ctre Fitz ncare a descris i tabloul clinic al acestei afeciuni.

Bazele Nursing Anul I

Conform datelor contemporane ea este o boal polietiologic. Elanski, etc. Concomitent, staza endoapendicular exalteaz virulenta microbian care n prezena complexului primar invadeaz peretele apendicular. Exist un acord unanim a considera factorul infecios i cel obstructiv drept elemente determinante al procesului inflamator apendicular.

Din punct de vedere patomorfologic constatm o infiltraie leucocitar masiv cu nceput n mucoasa i submucoasa apendicelui cu antrenarea ulterioar n proces a tuturor straturilor lui.

Burlui, E. Proca, P. Simici, V. Colesov, I. Panirev, M. Cuzin i alii ca cea mai aproape de cerinele chirurgiei practice. Unii chirurgi mai deosebesc apendicit slab pronunat sau colic apendicular V. Colesov, i empiem apendicular I. Panirev, Este foarte variabil n dependen de poziia anatomic, reactivitatea i vrsta bolnavului, etc.

Pentru aceast diversitate clinic I. Grecov a numit-o boal-cameleon, iar I. Djanelidze - boala perfid, cu mai multe fee. Faptul acesta este cauza principal a multiplelor erori diagnostice; de aceea postulatul nu exist boal ci bolnavi mai mult ca pentru oriice afeciune se potrivete pentru apendicita acut.

geriatrie final (1)

Cel mai frecvent i constant semn al apendicitei acute este durerea. Ea apare spontan, brusc, uneori este precedat de un discomfort uor. De la bun nceput durerea poate fi localizat n epigastru i e suportabil.

Peste ore ea se deplaseaz n fosa iliac dreapt i crete n intensitate. Acesta este simptomul Koher. Violena durerii impune adesea bolnavul s se culce i s ia o poziii antalgic, de obicei culcat i cu coapsa dreapt flectat pe bazin.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Peste o or - o or i jumtate apare voma nsoit de greuri. Ea poart un caracter reflector iritaia nervului splanhnic i nu este repetat, sau poate lipsi de tot. Voma repetat mai mult este caracteristic pentru o apendicit distructiv, asociat cu o peritonit difuz. Concomitent constatm dereglri de tranzit intestinal: oprirea gazelor, constipaie, balonare a abdomenului, mai rar diaree n poziia medial a apendicelui i la copii poate avea loc i un scaun normal.

Temperatura corpului n debut este subfebril 37,50Cdar pe msur ce progreseaz modificrile patomorfologice ea crete pn la 38C i mai mult. Pulsul este puin modificat i-i n corespundere cu temperatura corpului. Anamnez poate scoate n eviden dureri n fosa iliac dreapt n trecut. Succesivitatea clasic a simptoamelor este urmtoarea: inapeten, discomfort, durere abdominal, voma. Apariia vomei nainte de dureri n abdomen face diagnosticul de apendicit acut incert S.

Schwartz,; B. Elucideaz starea satisfctoare a bolnavului, care este activ de regul se adreseaz de sinestttor la medicare fa linitit. Semnele generale - slbiciuni, inapeten, indispoziie la nceput sunt rar prezente. Limba este saburat, dar umed limba uscat trdeaz o peritonit difuz, ntrziat.

Abdomenul particip n actul de respiraie cu excepia regiunii fosei iliace drepte, unde observm o reinere a muchilor peretelui abdominal. La o palpare superficial, care totdeauna va ncepe din regiunea fosei iliace din stnga i care va nainta pe traiectul colonului spre fosa iliac dreapt, vom depista dureri n regiunea ceco-apendicular. Percuia ciocnirea peretelui abdominal n aceast regiune provoac dureri, manifestndu-se semnul clopoelului sau a rezonafonului descris de Mandel i Razdolski.

Executnd palparea profund voia evidenia n proiecia apendicelui dureri violente i contractarea muchilor abdominali. Durerea, rezistena muscular, precum i hiperestezia cutanat triada simptomatic Dieulafoy sunt mai pronunate n triunghiul lui I.

Acest triunghi este delimitat de o linie care unete spina iiiac dreapt cu ombilicul i alta care unete cele dou spine iliace. Baza triunghiului o constituie marginea lateral a muchiului drept al abdomenului, vrful se sprijin pe spina iliac dreapt. Se cere menionat c valoarea acestor puncte este redus, importan avnd doar triunghiul Iacobovici, n limitele creia depistm i simptomul lui Blumberg: apsarea lent a peretelui abdomenului urmat de decomprimarea brusc face s apar o durere vie deseori cu iradieri n epigastru.

Este un semn varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare de iritaie peritonial. Marele chirurg american Mondor scria c dac se constat contractura abdomenului i apare semnul lui Blumberg timpul discuiilor a trecut i trebuie s intre n aciune bisturiul. Pentru diagnosticarea apendicitei acute au fost propuse un ir de simptoame, care ns, au o nsemntate redus i nlesnesc depistarea acestei afeciuni numai n ansamblu. Simptomul Rovsing: comprimarea retrograd de la stnga la dreapta cu mpingerea coninutului colic ctre cec duce la distensia cecului i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt.

Simptomul Sitkovski: la situarea bolnavului pe partea stng apar dureri n fosa iliac dreapt din cauza deplasrii cecului i apendicelui cu extinderea mezoului inflamat.

Simptomul Bartomie-Mihelson: palparea apendicelui n poziia sus numit provoac dureri violente, cauza fiind apropierea apendicelui inflamat de peretele abdominal i relaxarea muchilor peretelui n owl eliminai varicoza poziie.

Simptomul Crmov: la brbai apariia durerilor la tentativa de a introduce arttorul n canalul inghinal. Simptomul Koup Cope sau semnul psoasului: apariia durerilor n fosa iliac dreapt la ridicarea piciorului drept n extensie sub un unghi de Simptomul Obrazov, Iavorsski-Lapinski: exacerbarea durerii la palparea regiunii cecoapendiculare, n poziia descris mai sus.

Simptomul Bastedo: apariia durerilor i balonrii poriunii ileocecale la introducerea aerului n rect. Simptomul tusei: tusa redeteapt durerea din fosa iliac, nsoita de refluxul de imobilizare a abdomenului. Este de asemenea strict necesar ca fiecare bolnav cu suspiciune la apendicit s fie supus unui tact rectal, iar femeile i vaginal. Diagnosticul apendicitei acute este varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare de analiza sngelui prin care determinm o leucocitoz uoar OOOcare rareori trece de cifra Analiza sngelui devine de mare valoare diagnostic la supravegherea n dinamic a bolnavului, cci astfel se poate estima caracterul evoluiei procesului patologic.

Analiza urinei, de regul, nu prezint careva modificri, cu excepia apariiei hematiilor i leucocitelor n cadrul apendicitei retrocecale sau pelviene. Apendicita acut la copii La sugari este, din fericire, o eventualitate patologic extrem de rar care, atunci cnd se produce, este practic imposibil de diagnosticat cu siguran.

Dup 2 ani ncepe s se ntlneasc tot mai des, devenind treptat, ctre vrsta de ani, o urgent operatorie obinuit. La copii este mai frecvent localizarea pelvin i cea subhepatic.

Afeciunea nu este recunoscut totdeauna la vreme i diagnosticul este eronat, deoarece adeseori, puseul acut apendicular survine nsoind sau urmnd unele afeciuni, microbiene amigdalite, grip, otite i mai ales pe acelea cu manifestri intestinale. La nceput se observ o disociere a pulsului fa de temperatur, ncordarea muscular a peretelui abdominal poate fi nensemnat.

Durerile mai mult sunt localizate n regiunea ombilical sau pe tot abdomenul. Se instaleaz progresiv i rapid, tabloul clinic al unei intoxicaii, n care este de remarcat frecvena vrsturilor, adeseori cu aspect negricios vomito nigricans hipotermia i oliguria cu albuminurie.

Se cere menionat faptul c examinarea copilului este adeseori dificil, iar datele furnizate de copiii mici sunt destul de vage i contradictorii.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Din pune de vedere patomorfologic este caracteristic instalarea rapid a schimbrilor distructive necrotice n apendice cu declanarea peritonitei difuze din cauza incompetenei funcionale a peritoneului i epiploonului. Tot din aceast cauz plastronul apendicular este o raritate. Apendicita acut la btrni Bolnavii peste 60 ani reprezint 12 din cei apendicectomizat. Boala decurge mai lent, Graie reactivitii sczute; semnele clinice sunt la nceput atenuate: durerea nu este att de pronunat, temperatura este puin elevat, contractarea muscular slab.

Semnele de baz rmn - durerea provocat de palpare n regiunea ileo-cecal i meteorismul nsoit de dureri abdominale.

Leucocitoza este moderat, dar devierea formulei n stnga se pstreaz. Este caracteristic frecvena nalt a formelor distructive factorul vascular pe fondul unui tablou clinic searbd. La vrsta de peste 70 de ani jumtate din apendicite sunt perforate. Ca i la copii, eventualitatea formrii plastronului este rar, datorit discreterii puterii plastice i limitative a peritoneului. Fibrocolonoscopia, USG i irigografia definitiveaz diagnosticul. La btrni sunt posibile 3 forme clinice: 1. Apendicita acut la gravide Se ntlnete mai frecvent n prima jumtate a sarcinei, ntre luna a II i a V, mai rar n jumtatea a II-a i cu totul rar n timpul naterii.

Химические элементы. Видел ли кто-нибудь из вас фильм «Толстый и тонкий» о Манхэттенском проекте. Примененные атомные бомбы были неодинаковы. В них использовалось разное топливо - разные элементы. Соши хлопнула в ладоши.

Dificultile diagnostice se ntlnesc n jumtatea a doua graviditii, deoarece ncepnd cu luna II-a a graviditii cecul i apendicele sunt treptat deplasate n sus i posterior de varicoza unguent instruciuni de evaluare pre uterul n cretere, de aceea n jumtatea a II-a a sarcinii durerea este localizat atipic, sub rebordul costal.

Din cauza relaxrii peretelui abdominal i ndeprtrii apendicelui contractarea muscular este slab pronunat. Afar de aceasta durerile i voma sunt confundate cu cele din cauza sarcinii contracii uterine. Durerile au un caracter continuu i progresiv. Leucocitoza crescut, semnele Varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare i Coup sunt de mare valoare diagnostic. La gravide apendicita acut mbrac forme distructive, perforaia i peritonita sunt frecvente, de aceea n toate cazurile cnd diagnosticul de apendicit acut nu poate fi suspendat se cere o operaie de urgen, pentru a salva att mama, ct i copilul.

varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare

Pericolul avortului prin executarea apendicectomiei chiar i la sarcin naintat nu este mare. Apendicita retrocecal Simptoamele clinice sunt puin evidente, din care cauz apendicita retrocecal este neltoare de la nceput pn la sfrit. Furtuna de la nceput trece repede, durerile rmn puin intense, vrsturile pot lipsi, nu exist aprare muscular sau ea este foarte slab.

Odat cu progresarea procesului n apendice se nrutete starea general: devine mai pronunat durerea, temperatura atinge C. Palparea bimanual a fosei iliace drepte evideniaz dureri pronunate i contractare muscular. Constatm i un ir de simptoame mai specifice: semnul Pasternaki - durere la ciocnirea coastei a XIIa, semnul Iaure-Rozanov - dureri violente la palparea triunghiului Pti, semnul Gabai - creterea durerii la desprinderea brusc a degetului de pe triunghiul Pti.

Cele mai constante, ns, sunt semnele Obrazov i Coup. Pot fi depistate i unele simptoame urinare: polaxiurie, dureri micionale, retenie de urin, hematurie. Concomitent crete leucocitoza cu neutrofiloz. Dac se formeaz abcesul periapendicular el se deschide mai frecvent nu n cavitatea peritoneal ci n spaiul retroperitoneal cu constituirea flegmonului retroperitoneal. Durerile de nceput sunt n hipogastru, suprapubian.

Tulburrile vezicale i rectale sunt foarte frecvente tenezme, diaree, retenie de urin, dizurie, polaxiurie. Durerea provocat este localizat mult mai jos i corespunde punctelor ovariene.

Aprarea muscular un timp oarecare lipsete, pe urm apare suprapubian i se rspndete de jos n sus. La femei pot exista metroragii.

Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat dect tinerii si adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se suprapun si numeroase afeciuni acute. Btrneii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiatla nivelul tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a acestora, deci a intregului organism. Vrstei a treia ii sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fizic, psihologic si social care privite in ansamblu nu ne ofer posibilitatea sa conturm profilul btrnului.

Prin tact rectal sau vaginal descoperim hiperstezia fundului de sac Douglas: iptul Douglas-ului sau semnul KulencampfGrassmann. Dac ntrzie intervenia chirurgical, n zilele urmtoare se dezvolt n pelvis plastronul, care poate evolua spre abcesul Douglas-ului.

Prin tact rectal sau vaginal se simte bombarea fundului de sac peritoneal, iar prin examenul bimanual se poate simi chiar fluctuena. Puncia Douglas-ului arat prezena puroiului i stabilete diagnosticul. Aceast form ofer o posibilitate de explorare clinic minim i se nsoete de o simptomatologie mai redus n care predomin durerea cu sediul sub- i paraombilical. Sunt prezente semnele Kummel - apariia durerii la presiunea abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos i spre dreapta de ombilic i Crasnobaev - ncordarea i durerea muchiului drept mai jos de ombilic.

Plastronul care se formeaz este prea profund pentru a fi palpat i prea sus pentru a fi tuat. Din cauza antrenrii n procesul inflamatoriu a mezoului intestinului subire adeseori este prezent diareea, fapt ce duce la erori de diagnostic n urma crora bolnavii nimeresc la nceput n varicoza venelor în aer liber ale extremitailor inferioare de boli infecioase, unde petrec cteva zile, ajungnd n staionarele chirurgicale cu ntrziere i cu diverse complicaii.

Cursuri, USMF

Apendicita subhepatic Aceast localizare este rar la aduli ei mai frecvent la copii din cauza poziiei subhepatice la acetea a cecului ei a apendicelui. Evolueaz ca o colecistit acut. Aprarea muscular i durerea maxim sunt localizate n regiunea subhepatic.

Poate aprea un subicter. Diagnosticul clin se sprijin de obicei pe vrsta bolnavului i pe lipsa antecedentelor hepatice. Problema este mai dificil cnd cele dou boli se asociaz cu att mai mult, c observaia clinic a artat demult timp c ntre apendice i colecist exist numeroase relaii funcionale.

Confundri diagnostice nu-s prea rare. Cracovschi,; I. Oricare ar fi nfiarea clinic, problema este de a face diagnosticul difereniar cu hernia strangulat, ceea ce nu este tocmai uor, mai ales la btrni, unde simptoamele apendicitei sunt destul de terse.

Apendicita n stng Inflamaia apendicelui n groapa iliac stng se poate ntlni n 3 eventualiti: 1. Tabloul clinic e acelai ca i n poziia normal. Diagnosticul apendicitei acute se bazeaz pe o anamnez complet i un examen clinic corect. Dintre testele paraclinice posibile sunt utilitate analiza sngelui leucocitoz cu deviere n stngaanaliza urinei i laparoscopia. Diagnosticul corect al apendicitei acute rezult din analiza minuioas a datelor clinice suprapuse la testele paraclinice.

Totodat se va memoriza c pentru stabilirea diagnosticului i alegerea tacticii chirurgicale elementul clinic are, n mod indiscutabil, valoare major. Leucocitoza nu trebuie s influeneze negativ decizia de intervenie chirurgical la cei cu tablou clinic clar de apendicit acut. Ecografia are rol n diagnosticul pozitiv al apendicitei acute prin stadiul iniial al varicozei care se aplica apendicelui inflamat ca o structur nedeformabil la compresiunea gradat cu extremitatea distal nchis, cu structur tubular multistratificat i cu un diametru mai mare de 6 mm.

Criza acut apendicular prezint semne comune cu alte afeciuni colicative, de care trebuie difereniat.